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一例乳腺癌患者内分泌治疗方案的分析

郭又嘉  2015.12.23

1资料

患者女性,66岁,56岁绝经,因右乳肿块5+入院,门诊穿刺活检确诊为右乳浸润性导管癌级。体查:心尖区闻及度收缩期杂音,向左肩传导。右乳外中央象限扪及1肿块,约3.5*3cm,固定于胸壁,有血性乳头溢液。全身浅表淋巴结未扪及。入院诊断:右乳癌CT2N0M0(浸润性导管癌)。入院检查:免疫组化:ER >90%PR80%CerbB-2 ±Ki6715-20%。心电图:窦性心律,部分导联ST-T改变,左室面电压增高。心功能:主动脉顺应性轻度降低。心脏彩超:主动脉硬化,主动脉瓣返流,心动过速,左室顺应性减退,收缩功能正常范围。考虑患者可能合并严重心脏疾病,建议其到综合医院进一步检查治疗,并予阿那曲唑带药出院行内分泌治疗。临床药师对患者进行详细用药教育,建议需根据骨密度情况补钙,患者表示依从。出院诊断:1.右乳浸润性导管癌(CT2N0M0A期,Luminal B型);2.主动脉硬化并主动脉瓣返流。

2 讨论

2.1治疗方案分析

患者右乳癌为浸润性导管癌CT2N0M0 级、Luminal B型,治疗原则为手术局部治疗,并在术前或术后辅以化疗,并可行内分泌治疗。患者老年,合并心脏疾病,不排除手术及化疗禁忌,故予内分泌治疗。可选择药物有芳香化酶抑制剂(AI)或他莫昔芬、托瑞米芬[1]。后两者为雌激素受体竞争性拮抗剂,仍具弱雌激素样作用,可引起子宫内膜增生,进而导致子宫内膜癌。绝经后女性雌激素受体代偿性上调,更容易引起不良反应。故该例选择AI类药阿那曲唑合理。

2.2药学监护

阿那曲唑为非甾体AI类药物,长期服用可引起骨丢失,故应补充维生素D及钙剂,并需根据骨密度情况使用双膦酸盐[2]。我国营养学会推荐,绝经后女性和老年人应补充元素钙500-600mg/天、维生素D400-800IU/天;如与双膦酸盐联用,建议钙剂的剂量加至为1200-1500mg/[3]。故建议患者根据骨密度情况补钙及维生素D,如出现骨质疏松,需到医院治疗

3.小结

治疗方案需权衡利弊制定。非甾体AI类为内分泌治疗的重要药物,可引起骨质丢失,因此,临床药师不仅应关注治疗方案的制定,还需对患者进行详细出院指导。

(广西医科大附属肿瘤医院)