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门诊急性胃肠炎的处方分析

门诊患者,女,23,诊断:急性胃肠炎

【处方】①NS 100ml+头孢呋辛 1.75g/Bid×1d

0.2%左氧氟沙星 200ml/qd×1d

问题:门诊“急性胃肠炎”患者需要抗感染治疗的一般以口服抗菌药物为主,本例联合静脉给予广谱抗菌药物如何评价?

回答:

1、多数非细菌性腹泻患者无需抗生素治疗,以维持水和电解质平衡为治疗目的;

2、细菌性感染,空肠弯曲杆菌、沙门菌属、肠致病性大肠杆菌等大多数细菌性腹泻的病程自限,一般无需抗生素治疗;

3、免疫功能正常的急性肠炎一般无需抗生素治疗;若有发热、血性腹泻和里急后重等症状提示细菌性侵袭性腹泻,需要根据菌种针对性抗生素治疗;无侵袭性腹泻或肠梗阻征象者,成人可用抗胃肠运动药如洛哌丁胺加二甲基硅油;

4、空肠弯曲肠菌感染使用大环内酯类或氟喹诺酮类口服;近几年耐药显著增加;

5、沙门菌肠炎通常不建议抗菌治疗,因为一般无临床疗效,还会延长排菌时间;无症状的短期带菌状态不必抗菌治疗;抗菌治疗对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受损者可能有益,环丙沙星或阿奇霉素口服;若需要静点采取环丙沙星或头孢曲松注射液;

6、产毒素大肠杆菌腹泻,所有患者应补充液体和电解质;重度采用诺氟沙星或增效联磺,不能耐受时阿奇霉素可能有效;

7、志贺细菌性痢疾感染抗菌治疗不一定缓解轻症者的症状,但因摄入少量痢疾杆菌可能引起肠道感染,故建议接受抗菌治疗;采取诺氟沙星或增效联磺或氨苄西林(口服阿莫西林的疗效不如氨苄西林,因氨苄西林吸收差,导致肠道内维持较高的药物浓度);对需住院的重症患者、并发菌血症或免疫受限者可用环丙沙星代替诺氟沙星;

由以上治疗方案可以看出基于该患者是一门诊诊断为:急性胃肠炎,该治疗用药存在选择药物品种、剂型均不适宜的情况;二连联合用药就更没有治疗依据了。

 

 

广西医科大学附属肿瘤医院提供